【医療DXって何？】マイナ保険証で医療費がお得になる？ 医療DX推進体制整備加算の仕組みを解説します

医療DX推進体制整備加算について（医療機関向け）

はじめに

本記事は、2025年1月以降の医療DX推進体制整備加算の算定要件、計算方法、および関連する重要な変更点について、厚生労働省の最新情報に基づいて詳細に解説したものです。医療機関・薬局の皆様が、本加算を適切に算定し、医療DXを推進していくための一助となることを目指します。

医療DX推進体制整備加算とは？

医療DX推進体制整備加算は、医療機関・薬局における医療DXの推進を支援し、患者さんの利便性向上と医療の質向上を目指すための制度です。具体的には、オンライン資格確認や電子処方箋の導入、電子カルテ情報共有サービスの利用などを促進し、医療現場のデジタル化を加速させることを目的としています。

加算の区分と点数（2024年10月以降）

2024年10月以降、医療DX推進体制整備加算は、マイナ保険証の利用率実績に応じて以下の3区分に分けられ、それぞれ点数が異なります。

• 加算1：7点
• 加算2：6点
• 加算3：4点

マイナ保険証利用率の計算方法

マイナ保険証利用率は、以下の2つの方法で算出され、算定月によって利用する計算方法と参照期間が異なります。

1. レセプト件数ベース： 患者数に対するマイナ保険証利用者の割合
2. オンライン資格確認件数ベース： オンライン資格確認の利用件数に対するマイナ保険証利用件数の割合

2025年1月までの計算方法：

• レセプト件数ベースとオンライン資格確認件数ベースのいずれか高い方を利用できます。
  2025年2月以降の計算方法：
• レセプト件数ベースのみを使用します。
• オンライン資格確認件数ベースは利用できなくなります。

利用率の通知：

• マイナ保険証利用率は、支払基金から毎月通知されます。

2025年1月からの重要な変更点

• マイナ保険証利用率のハードルが2倍に引き上げられます。
  • 加算区分を満たすために、今までよりも高い利用率が必要になります。
• 加算の区分が変更になっても、厚生局への施設基準の変更届は不要です。
  • 自動的に過去の実績に基づいて決定されます。
• 2025年1月、2月、3月の計算方法が異なります。

2025年1月の計算方法：

• 算定月の5ヶ月前から3ヶ月前のレセプト件数ベースの最高値、または
• 算定月の4ヶ月前から2ヶ月前のオンライン資格確認件数ベースの最高値のいずれか高い方を使用します。

2025年2月、3月の計算方法：

• 算定月の5ヶ月前から3ヶ月前のレセプト件数ベースの最高値を使用します。
• オンライン資格確認件数ベースは使用できなくなります。

2025年4月以降の計算方法

• 現時点では未定です。
• 厚生労働省が、2024年末を目途に検討、設定を行う予定です。
• マイナ保険証の利用率だけでなく、計算方法や区分自体も変更になる可能性があります。

実績以外の経過措置要件（重要）

マイナ保険証の利用率に加えて、以下の要件を満たす必要があります。

• 電子処方箋への対応：
  • 2025年3月までに導入が必要です。
  • 導入が遅れると加算の対象外となる可能性があります。
• 電子カルテ情報共有サービス：
  • 2025年4月から運用開始
  • 2025年9月30日までの経過措置期間内に導入が必要です。
  • 導入が遅れると加算の対象外となる可能性があります。
• 医療情報取得加算：
  • オンライン資格確認で取得した診療情報などを活用している場合に評価される加算です。
  • 2024年12月以降、マイナ保険証の利用有無に関わらず、施設基準を満たせば1点が算定できます。
  • 調剤点数の算定頻度は、6ヶ月に1回から12ヶ月に1回に変更されました。

届出について

• マイナ保険証の利用率に関する施設基準は、届出不要です。
• 既に医療DX推進体制整備加算の届出を行っている医療機関・薬局は、届出直しは不要です。
• ただし、マイナ保険証利用率要件が基準に満たない場合には、加算を算定できません。

医療機関・薬局へのメッセージ

医療DX推進体制整備加算は、医療機関・薬局の皆様にとって、患者さんの利便性向上と医療の質向上に貢献できる重要な制度です。2025年1月からは算定要件が厳格化されますが、本ドキュメントで解説した内容を参考に、着実に準備を進めていただければと思います。

今後の対応について

• 2024年末に発表される予定の2025年4月以降の算定要件に注意してください。
• 電子処方箋、電子カルテ情報共有サービスの導入状況を再度確認してください。
  • 導入が遅れている場合は、早急に対応を進めてください。
• マイナ保険証の利用率を定期的に確認し、適切な加算区分を算定できるように準備してください。
  • 職員への周知徹底も重要です。

まとめ

本ドキュメントが、医療DX推進体制整備加算に関する理解を深め、皆様の円滑な業務運営の一助となることを心より願っています。今後も最新の情報に基づき、本ドキュメントを更新していく予定です。

【免責事項】

本ドキュメントの内容は、現時点での情報を基に作成しており、今後の制度変更等により内容が変更となる場合があります。最終的な判断は、厚生労働省の公式発表に基づき行ってください。

本記事は生成AIを活用して作成しています。内容については十分に精査しておりますが、誤りが含まれる可能性があります。お気づきの点がございましたら、コメントにてご指摘いただけますと幸いです。